الگوی نوسانات برابر آواز مربوط به بلندی در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز است

ضایعات جرم برابر آواز می تواند بر الگوهای نوسانات برابر آواز و در نتیجه تولید صدا تأثیر بگذارد. قبلاً مشاهده شده بود که مقادیر آشفتگی از سیگنال های صوتی با افزایش بلندی کمتر بود. با این حال ، چقدر الگوهای نوسان با تغییر تدریجی صدای بلندی تغییر نمی کند ، هنوز کاملاً درک نشده است.

مواد و روش ها

از هشت بیمار مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز خواسته شد تا از حداقل تا حداکثر بلندی بر روی واکه /I /، یک سرطان را انجام دهند._oاز 125 هرتز برای مردان یا 250 هرتز برای صدای زن. در حین واج ، افراد به طور همزمان با ویدیوی ویدیویوسکوپی با سرعت بالا transnasal (HSV ، 20،000 فریم در ثانیه) ، الکتروگلوتگرافی (تخم مرغ) و ضبط صوتی ضبط شدند. بر اساس مواد HSV ، شکل موج ناحیه گلوتال (GAW) تقسیم شد و پارامترهای GAW محاسبه شد.

نتایج

بزرگترین بی نظمی های برابر آواز در مقادیر مختلف بین حداقل و حداکثر فشار صدا مشاهده شد. اختلاف بین HSV و تخم مرغ مشتق شده از تخم مرغ وجود دارد. علاوه بر این ، مقادیر آنتروپی نمونه مشتق شده از تخم مرغ نیز رفتار متفاوتی را نشان می داد.

نتیجه گیری

میزان بی نظمی برابر آواز با صدای بلند متفاوت تغییر می کند. بنابراین ، هر ارزیابی از صدا باید در شرایط صدای بلند مختلف انجام شود. به نظر می رسد اختلاف بین مقادیر تخم مرغ و GAW در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز نسبت به کسانی که شرایط فیزیولوژیکی طبیعی دارند بسیار قوی تر است.

میزان شواهد

معرفی

ضایعات جرم برابر آواز یکی از دلایل اصلی دیسفونیا است [1] و به همین ترتیب بسیاری از یافته های هیستوپاتولوژیک مانند پولیپ ، گره ، کیست یا اودمی که اغلب به درمان پزشکی احتیاج دارند [1]. در بعضی موارد ، درمان سنتی مانند رویکردهای دارویی درمانی یا صدا درمانی ممکن است مفید باشد. با این حال ، برای دیگران ، جراحی Phonomicrosery اغلب توصیه می شود [1].

ضایعات جرم برابر آواز ممکن است باعث تغییر در سفتی و جرم برابر آواز شود ، که باعث تغییر در eigenmode نوسان و منظم فضایی می شود [2]. نتیجه گیری در نتیجه هر دو الگوی نوسانات برابر آواز ، که عمدتاً تحت تأثیر انحراف تا برابر صوتی عمودی قرار می گیرد [3] ، ممکن است مختل شود و در نتیجه یک ساختار آشفته از تولید پالس هوای گلوتال ایجاد می شود. علاوه بر این ، عدم تقارن ممکن است بوجود بیاید که بر قدرت گردابهای اینتراگلوتال و به نوبه خود بازده صوتی تأثیر می گذارد [4]. علاوه بر این ، برخی از ضایعات جرم برابر آواز ممکن است بسته شدن قسمت غشایی از چین های صوتی را مسدود کند ، در نتیجه شکاف های مداوم و شکل موج سطح گلوتال بالا مشتق شده به دست آمده ، که باعث افزایش جریان هوای ترانسگلوتیک می شود ، حتی در مرحله بسته ترین مرحله. از یک طرف ، این باعث افزایش سر و صدا می شود و از طرف دیگر ، به دلیل وقفه کمتر ناگهانی جریان هوا ، شدت بیش از حد منبع صوتی را کاهش می دهد [5،6،7]. اگرچه ضایعات جرم برابر آواز غالباً باعث دیفونیا می شوند [8] ، همه ضایعات جرم لزوماً با اختلالات صوتی همراه نیستند. برخی از نهادها ، مانند تورم در لبه آزاد برابر آواز - که اغلب به عنوان گره ها طبقه بندی می شوند - ممکن است به عنوان یک نتیجه از استفاده بیش از حد از آواز توسعه یابد ، اما لزوماً منجر به صدای دیسفونیک نمی شود [9]. نه چنین تورم ها لزوماً بر الگوهای نوسانات برابر آواز و نه تولید منبع صوتی تأثیر می گذارند و گاهی اوقات به عنوان "کاربردی" مشخص می شوند [9]. چنین تورم در بسیاری از خوانندگان حرفه ای و بدون هیچ گونه اختلال در عملکرد صوتی مشاهده شده است [10 ، 11]. بنابراین ، تا آنجا که هیچ تردیدی وجود ندارد که این تورم بدخیم باشد ، هرگونه نشانه ای برای جراحی باید بر اساس جنبه های عملکردی باشد تا خود ضایعه جرم بصری.

اختلال در عملکرد صوتی ناشی از ضایعات انبوه گاهی اوقات تشخیص آن آسان نیست زیرا صدا - جدا از هرگونه ارزیابی کیفیت صوتی خشن یا نفس گیر - با استفاده از تعدادی از ابعاد مختلف ظرفیت صوتی قابل ارزیابی است [12 ، 13]. علاوه بر ظرفیت بارگذاری صوتی ، ابعاد فرکانس اساسی (_o) دامنه و دامنه پویا مهم در نظر گرفته شده و عناصر مشخصات محدوده صدا ایجاد شده اند [14]. در مورد_oدامنه ، تولید صدا نباید به عنوان یک موجود همگن در نظر گرفته شود. در برخی از نقاط در_oدامنه ، خصوصیات بیومکانیکی به طور ناگهانی منجر به تغییر در کیفیت صوتی می شود [15 ، 16]. چنین شرایطی می تواند به تعریف ثبت های صوتی کمک کند [17]. وقایع ثبت نام معمولاً ، طبق بیودیومیک های مختلف ، در مناطق بحرانی رخ می دهد. بنابراین ، ضایعات جرم برابر آواز غالباً تولید صدا را به میزان بیشتری نسبت به صدای معمولی صحبت می کنند_oدامنه ، یعنی ثبت نام معین یا قفسه سینه [18].

به دلیل تغییر در سفتی و جرم برابر آواز ، می توان حدس زد که الگوهای نوسان تغییر می کند ، نه تنها با توجه به_oدامنه ، بلکه در شرایط بلندی های مختلف. در این زمینه ، نشان داده شده است که فشار آستانه آوایی در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر صوتی افزایش یافته و پس از جراحی phonomicrosery کاهش یافته است [19 ، 20]. با این حال ، بلندی بیشتر به خودی خود می تواند در الگوهای نوسانات برابر آواز تأثیر بگذارد. برای صداهای سالم ، افزایش بلندی با حداکثر سرعت کاهش جریان همراه است [7] ، که بستگی به حداکثر میزان کاهش منطقه گلوتال و کمبود عملکرد منطقه گلوتال دارد [21]. می توان فرض کرد که مدت زمان طولانی تر برخورد باعث می شود تا سیستم نوسان بهتر منجر به تثبیت منبع صوتی شود. با این حال ، چنین تثبیت فقط در صداهای سالم ظاهر نمی شود. این توسط Brockma-Bauser و همکاران نشان داده شده است. این مقادیر jitter با افزایش بلندی در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز کاهش یافته است [22]. تأثیر شرایط صدای بلند در الگوهای نوسانات برابر آواز در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز ، با این حال ، هنوز روشن نشده است.

این مطالعه با هدف تجزیه و تحلیل تأثیر تغییرات تدریجی در بلندی صوتی بر الگوهای نوسانات برابر آواز انجام شده است. مطابق با مطالعات نقل شده ، فرض بر این بود که (1) بازده باز کاهش می یابد و (2) مقادیر آشفتگی شکل موج ناحیه گلوتال با افزایش سطح فشار صدا کاهش می یابد. علاوه بر این ، به دلیل انسداد ناشی از ضایعات جرم برابر آواز ، فرض بر این بود که (3) توافق شکل موج منطقه گلوتال که دارای بازده باز با بازده باز الکتروگلوگرافیکی است به اندازه صداهای فیزیولوژیکی از نظر فیزیولوژیکی نخواهد بود.

مواد و روش ها

پس از تأیید کمیته اخلاق محلی (کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه مونیخ ، 18/769) ، هشت بیمار بالغ در این مطالعه قرار گرفتند. به منظور دستیابی به بیشترین تضاد دو برابر آواز ، بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر با صدای یک طرفه یک طرفه درگیر شدند. فقط ضایعات توده ای در آن گنجانده شده است که در آن یک پسوند به اپیتلیوم و لایه سطحی پروپریا انتظار می رود. درمان غیر جراحی (یعنی صدا درمانی و/یا داروسازی) برای همه این بیماران مفید نبود ، پس از ارزیابی صدا چند بعدی توسط یک متخصص واج با تجربه انجام شد و در نتیجه ، جراحی Phonomicrosory توصیه شد. این معیار انتخاب شد زیرا ، یک طرف ، این نشان می دهد که ضایعه انبوه با یک دیسفونی همراه بوده و از طرف دیگر ، اگر یک روش درمانی غیر جراحی بتواند داده ها را ارائه دهد-برخلاف انتظاراتی که از این تصمیم گرفته شده است. جراحی - معنی دار باشید. جدول 1 سن ، جنس ، آسیب شناسی ، شاخص معلولیت صوتی (VHI) در ترجمه آلمانی [24] و شاخص شدت دیسفونیا (DSI) را نشان می دهد [23]. شکل 1 تصاویر لارنگوسکوپی را برای هر موضوع نشان می دهد.

جدول 1 جنسیت ، سن ، آسیب شناسی ، جانبداری ، شاخص شدت دیسفونیا (DSI) [23] ، شاخص معلولیت صوتی (VHI [24]) و دامنه پویا (از مشخصات محدوده صوتی ، امواج ، Wevosys ، Forchheim ، آلمان)

تصاویر حنجره از همه موضوعات

از افراد خواسته شد تا با واکه /i /با یک ƒ اجرا کنند_oاز حدود 250 هرتز برای زن و 125 هرتز برای صداهای مرد ، افزایش بلندی صوتی از نرم ترین تا بلندترین. در حین واج ، افراد به طور همزمان با ویدیوی ویدیویوسکوپی با سرعت بالا transnasal (HSV) ، الکتروگلوتگرافی و ضبط صدا ضبط شدند.

به روشی مشابه با تحقیقات قبلی [25 ، 26] ویدیویوسکوپی با سرعت بالا (HSV) (Fastcam SA-X2 ؛ Photron ، توکیو ، ژاپن) با استفاده از آندوسکوپی ترانسنال با استفاده از آندوسکوپی انعطاف پذیر انجام شد (ENF GP ؛ Fa. Olympus ، Hamburg ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامبورگ ، هامفورآلمان) با نرخ فریم 20،000 فریم در ثانیه و وضوح مکانی 320 × 320 پیکسل. همزمان با ضبط HSV ، سیگنال صوتی با استفاده از میکروفون IMK SC 4061 (میکروفون های DPA ، Alleroed ، دانمارک) یا Seheiser ME 62 میکروفون (Seheiser ، Wedemark ، آلمان) و سیگنال های الکتروگلوگرافی (EGG) (EG2-PCX2 ؛ EG2-PCX2 ؛ Glottal Enterpriseises) ضبط شد.، سیراکوز ، نیویورک) اسیر شدند. هیچ داروی بیهوشی برای رویکرد آندوسکوپی ترانسوزال استفاده نشده است. ضبط صدا با استفاده از نرم افزار Sopran (Svante Granqvist ، Karolinska ، Stockholm ، Sweden) با یک متر صدا (Voltcraft ، Hong Kong ، China) کالیبره شد. فیلم های HSV با استفاده از چرخش ، درمان سریع چهارم به منظور از بین بردن ساختار شانه آندوسکوپ ، و برداشت همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، پس از پردازش پس از پردازش شدند. محاسبات شکل موج ناحیه گلوتال (GAW) و فونوویبروگرام های فیلم های HSV همانطور که قبلاً توضیح داده شد انجام شد [27 ، 28].

برای مقایسه ، سیگنال ها به ویندوز 100 میلی ثانیه تبدیل شدند. مقادیر میانگین برای منطقه گلوتال مشتق شده باز (OQ_چغلی) ، electroglottographical Open Open (OQ_{تخم مرغ}) ، سطح فشار صدا (SPL) ، بسته بندی اختتامیه (فاز/دوره بسته شدن ، CIQ) ، سرعت سرعت (فاز افتتاح/مرحله بسته شدن ، SQ) و فرکانس اساسی (_o) برای هر پنجره با استفاده از آنالایزر چند سیگنال (Schäfer/Schlegel ، Fau Erlangen-Nüberg ، آلمان) محاسبه شد ، همانطور که در جدول 2 نشان داده شده است.

به منظور تشخیص OQ_چغلیآستانه تحمل 5 ٪ تعیین شده است ، به عنوان مثال که وقتی سیگنال GAW از 5 ٪ از پایه 5 ٪ بیش از 5 ٪ بود ، گلوت به عنوان باز شد. مقدار باز الکتروگلوگرافی با توجه به معیار هوارد محاسبه شد [29]. با توجه به آشفتگی فرکانس ، لرزش برای هر سه سیگنال صوتی (گاو ، تخم مرغ و صوتی) و نسبت هارمونیک به نویز (HNR) از سیگنال صوتی اندازه گیری شد.

به منظور مقایسه مقادیر برای SPL پایین تر و بیشتر برای همه افراد ، تفاوت یکسان در SPL برای همه افراد به روش زیر مشخص شد: افزایش حداقل SPL در طول آزمایش در موضوع 2 با افزایش 6 dB مشاهده شد. بنابراین ، برای همه افراد پنجره 100 میلی ثانیه با بیشترین SPL و پنجره 100 میلی ثانیه با بیشترین SPL منهای تقریباً 6 دسی بل (SPL_{حداکثر 6}) مقایسه شدند.

Aperiodicity نوسانات برابر آواز در بسیاری از افراد در یک پنجره بین حداقل (SPL) یافت شد_حداقل) و حداکثر SPL (SPL_حداکثر) ، و بنابراین از آنتروپی نمونه الکتروگلوگرافیکی (تخم مرغ) [30 ، 31] برای تشخیص بیشترین تغییرات در سیگنال های تخم مرغ استفاده شد. از این نظر ، پنجره ای که بیشترین آنتروپی نمونه را نشان می دهد ، پنجره ای از ویندوز 0 - ویندوز 100 میلی ثانیه - 2 ، - 1 ، 0 ، + 1 ، + 2 نسبت به پنجره 0 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

از آزمون همبستگی پیرسون استفاده شد ، اما با توجه به اندازه نمونه کوچک آمار مقایسه ای معنی دار در نظر گرفته نشده است.

نتایج

همه افراد قادر به انجام کار با شرایط صدای بلند بودند. با این حال ، افزایش SPL در بین افراد متفاوت است. تفاوت بین SPL_حداقلو SPL_حداکثراز 6 دسی بل (موضوع 2) تا 22 دسی بل (موضوع 8) متنوع است. شکل 2 اثری از SPL را نشان می دهد ،_o، oq_چغلی، oq_{تخم مرغ}و آنتروپی نمونه برای همه افراد در طول زمان ضبط آزمایش. در موضوع 8 برای پنجره 100 ms 6 قطره OQ وجود داشت_چغلیبه صفر که در اثر افزودنی تقریباً کل بطن ایجاد شده است. این پنجره از امتحانات بعدی SPL حذف شد_حداکثرو SPL_{حداکثر 6}و تجزیه و تحلیل ویندوز با توجه به بزرگترین آنتروپی نمونه.

سطح فشار صدا (SPL) ، فرکانس اساسی (ƒ_o) ، آنتروپی نمونه ، ناحیه گلوتال (GAW) و الکتروگلوگرافیک (تخم مرغ) برای هر پنجره زمانی 100 میلی ثانیه باز شده است. اعداد موجود در محور X در طول آزمایش به هر پنجره 100 ms مراجعه می کنند

برای پنجره 100 میلی ثانیه نمایشگاه SPL_حداکثر، اقدامات مربوط به گاو (OQ_چغلی، SQ ، CIQ) تفاوت زیادی در SPL نشان نداد_{حداکثر 6 ،}شکل 3 ؛در مقابل ، oq_{تخم مرغ}برای SPL بیشتر بود_حداکثروادبا صدای بلند_چغلیمقادیر بیشتری برای SPL نشان داد_حداکثردر حالی که لرزش_سمعیو تکان دهنده_{تخم مرغ}تفاوت زیادی در SPL نشان نداد_{حداکثر 6}وادHNR برای SPL بالاتر بود_حداکثردر مقایسه با SPL_{حداکثر 6}وادشکل 4 نشان دهنده فواویوروگرام ها برای فاصله زمانی 25 میلی ثانیه در نقطه میانی ویندوز 100 میلی ثانیه برای SPL است_حداکثرو SPL_{حداکثر 6}، به ترتیب.

توطئه های جعبه برای پنجره ای که حداکثر SPL (SPL_حداکثر، ستون های راست) و جایی که حداکثر منهای 6 دسی بل که در آن اندازه گیری شده است (SPL)_{حداکثر 6}) با توجه به شکل موج منطقه گلوتال (GAW) و الکتروگلوگرافیکی (تخم مرغ) باز ، سرعت ، سرعت ، بسته بندی بسته ، گاو ، تخم مرغ و صوتی مشتق شده و نسبت هارمونیک به نویز (HNR)

سیگنال های Phonovibrograms (PVGs) و الکتروگلوگرافیکی (تخم مرغ) از همه افراد برای یک پنجره 25 میلی ثانیه برای SPL_{حداکثر 6}(سمت چپ) و SPL_حداکثر(درست)

مورد انتظار_o، یعنی 125 هرتز برای نر و 250 هرتز برای صدای زن ، توسط بسیاری از افراد حاصل نشد. برخی از افراد (افراد 4 ، 6 و 8 (افزایش یافته است_oدر طول آزمایش) ، موضوع 7 (کاهش یافته_oدر طول آزمایش)) انحراف بیشتر از موارد مورد نیاز را نشان داد_o.(شکل 2). در طول آزمایش ، بزرگترین بی ثباتی آواز بین SPL یافت شد_حداکثرو SPL_حداقلبرای همه جز یک موضوع. در پنجره هایی که بیشترین آنتروپی نمونه رخ داده است ، بی نظمی سیگنال تخم مرغ و افزایش OQ_{تخم مرغ}همچنین یافت شد (شکل 5). با این حال ، در همان پنجره ها ، هیچ تغییر بزرگی در GAW رخ نداد. علاوه بر این نه OQ_چغلیو نه مقدار بسته شدن تغییرات بزرگی را در پنجره 0 نشان داد که در آن بزرگترین آنتروپی نمونه مبتنی بر تخم مرغ رخ داده است.

بازده باز برای گاو و تخم مرغ ، بسته بندی بسته ، آنتروپی نمونه و لرزش برای گاو ، تخم مرغ و صدا برای پنجره های - 2 تا + 2100 ms با توجه به پنجره ای که در آن بیشترین آنتروپی نمونه اندازه گیری شده است (0 پنجره)

هیچ همبستگی (معادله خط روند: Y =-0،0393x + 0،5643 ، R = 0،084) برای OQ وجود نداشت_چغلیو OQ_{تخم مرغ،}شکل 6.

سهام باز برای گاو در مقابل تخم مرغ

بحث

این مطالعه به بررسی تأثیر تغییرات تدریجی صدای بلند بر الگوهای نوسانات برابر آواز پرداخته است. به طور کلی ، برای اکثر افراد ، بیشترین بی نظمی در کمترین SPL یافت نشد ، بلکه بین حداقل و حداکثر SPL بود. در نتیجه ، داده های ارائه شده در اینجا قادر به پشتیبانی از این فرض کلی نبودند که صدا به طور کلی با افزایش SPL تثبیت می شود. سرانجام ، در واقع تفاوت های شدیدی بین اقدامات مشتق از GAW و تخم مرغ وجود داشت.

عملکرد صوتی به شدت به هر دو فرکانس و دامنه پویا بستگی دارد [1 ، 14]. این ابعاد صوتی نه تنها برای صداهای غیر دیسفونیک بلکه برای افراد دارای اختلال صوتی ناشی از ضایعات جرم برابر صوتی نیز مهم است. قبلاً نشان داده شده است که_o.ممکن است عملکرد صوتی در افراد خواننده حرفه ای با ضایعات انبوه صوتی را تحت تأثیر قرار دهد [18]. برخلاف مطالعه قبلی ، هیچ خواننده ای حرفه ای در مطالعه حاضر مورد بررسی قرار نگرفت و این می تواند دلیل اصلی مورد نیاز در نظر گرفته شود._oغالباً حاصل نمی شد. با این حال ، افزایش بلندی با افزایش SPL برای همه افراد همراه بود. با این حال ، باید توجه کرد که افراد نتوانستند به همان محدوده پویا دست یابند که در طول آزمایش بالینی مشخصات محدوده صوتی انجام دادند. دلایل بالقوه زیادی برای این امر وجود دارد. یکی این است که زمان آزمایش محدود به زمان ضبط 9 ثانیه بود و 32 گیگابایت از داده های HSV تولید می کرد ، در حالی که در طول مشخصات صوتی می توان تکرار بسیاری را انجام داد. دلیل دیگر این است که ممکن است لارنگوسکوپ ترانسنال بر تولید صدا ناشی از افزایش تنش تأثیر داشته باشد.

مطالعه حاضر فرض بر این است که منظم بودن نوسانات برابر آواز با افزایش بلندی افزایش می یابد. از این نظر ، بروکمن-بوزر و همکاران.[22] مقادیر آشفتگی پایین تر از سیگنال های صوتی را برای SPL بالاتر در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز و همچنین در افراد بدون دیسفونی مشاهده کرد. داده های ارائه شده در اینجا ، با این حال ، نتوانستند از این یافته ها پشتیبانی کنند: jitter_سمعیو تکان دهنده_{تخم مرغ}تقریباً بین SPL بدون تغییر بود_حداکثرو SPL_{حداکثر 6}وادعلاوه بر این ، برای SPL_حداکثر، تکان دهنده_چغلیافزایش یافتبسیاری از عوامل تأثیرگذار ممکن وجود دارد ، که می تواند به تفاوت بین یافته های ارائه شده در اینجا و مشاهدات انجام شده توسط بروکمن-بوزر و همکاران کمک کند.[22]یکی این است که - همانطور که قبلاً ذکر شد - دامنه پویا در طول آزمایش کمتر از ارزیابی صدای بالینی بود. علاوه بر این ، داده های ارائه شده به دامنه پویا 6 dB که کمترین تفاوت مشاهده شده بین حداقل و حداکثر SPL برای موضوع 2 بود ، اشاره دارد. از یک طرف ، این مقایسه بین افراد را فراهم می کند. از طرف دیگر ، تفاوت 6 dB می تواند برای نشان دادن تفاوت های بیشتر برای بیمارانی که دامنه دینامیکی بزرگتر را نشان می دهند ، بسیار کوچک در نظر گرفته شود. سرانجام ، Brockma-Bauser و همکاران.[22] فقط سیگنال های صوتی را در صدای زن تجزیه و تحلیل کرد. در مطالعه حاضر تعداد بیشتری از سیگنال های اضافی به طور همزمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند که از مطالعه با استفاده از تعداد بیشتری از افراد جلوگیری می کرد. آخر ، در مطالعه ارائه شده ، دو موضوع (افراد 6 و 8) افزایش بیشتری از ƒ داشتند_oدر طول آزمایشبا استفاده از تن های سینوسی ، قبل از آن نشان داده شده است که افزایش ƒ_oمی تواند با تغییر اندازه گیری های jitter همراه باشد [32]. حداقل برای موضوع 6 این می تواند تا حدودی مقادیر بیشتر لرزش را برای SPL بیشتر توضیح دهد. با این حال ، برای موضوع 8 این گرایش فقط برای لرزش وجود داشت_سمعیاما نه برای لرزش_{تخم مرغ}و تکان دهنده_چغلی.

بیشترین بی نظمی بین حداقل و حداکثر SPL یافت شد. با توجه به تغییرات در_oتحقیقات قبلی [18] مناطق مشاهده شده ، یعنی مناطق Passaggio ، افراد دارای ضایعات جرم برابر صوتی بودند که بی نظمی بیشتری از نوسانات برابر آواز را نشان دادند. با این حال ، در مطالعه حاضر ، هیچ معیار یا مناطقی مشخص وجود ندارد که بی نظمی به احتمال زیاد برای تغییر در بلندی و ارزش فیزیکی SPL به نظر می رسد.

الگوهای نوسان آواز مشتق شده HSV بین SPL تفاوت زیادی نداشت_حداکثرو SPL_{حداکثر 6}با توجه به OQ_چغلی، SQ و CIQ. علاوه بر این ، همانطور که در فواویبوروگرام ها مشاهده می شود ، هیچ اثر جانبی وجود ندارد ، یعنی برابر آواز پاتولوژیک متفاوت با سالم رفتار نمی کند. جالب است که در مقابل ، OQ_{تخم مرغ}مقادیر بیشتری برای SPL نشان داد_حداکثروادلازم به ذکر است که OQ_چغلیو OQ_{تخم مرغ}معادل نیستندOQ_چغلیاز یک دیدگاه دو بعدی لارنگوسکوپی برتر گرفته شده است ، در حالی که OQ_{تخم مرغ}نشان دهنده تغییرات در امپدانس به دلیل تماس برابر با آواز سه بعدی است. نشان داده شده است که ، در صداهای فیزیولوژیکی ، تطابق سیگنال های تخم مرغ و GAW بیشتر از مرحله "تماس" برای "تماس با هم" است [32]. علاوه بر این ، برای OQ_چغلیپایین تر از 0. 7 ، توافق OQ_چغلیو OQ_{تخم مرغ}زیاد است ، اما برای مقادیر بالاتر از 0. 7 این توافق نامه نسبتاً کم است [26]. داده های ارائه شده در اینجا نشان می دهد که ، برای بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز ، اختلاف نظر برای هر دو OQ بسیار قوی تر است. بنابراین می توان حدس زد که تغییرات امپدانس به دلیل تماس ضایعه جرم ، تماس قبلی از چین های صوتی را نشان می دهد ، اگرچه بسته شدن لارنگوسکوپی هنوز قطعات باز را در کنار ضایعه جرم نشان می دهد. در نتیجه ، OQ_{تخم مرغ}باید با احتیاط در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز تفسیر شود. علاوه بر این ، از آنتروپی نمونه مبتنی بر تخم مرغ به عنوان معیار برای توصیف بیشترین بی ثباتی در الگوهای نوسانات برابر آواز استفاده شد. این اندازه گیری برای اولین بار توسط Selamtzis و Teström برای تجزیه و تحلیل صداهای فیزیولوژیکی معرفی شد [30]. در صداهای غیر پاتولوژیک نشان داده شده است که با استفاده از این اندازه گیری می توان رویدادهای ثبت نام را تشخیص داد [31 ، 33]. با این حال ، داده های ارائه شده نشان داد که بی نظمی های GAW به طور متفاوت با داده های مشتق شده تخم در دامنه زمان رفتار می کنند. بنابراین ، هرگونه تردیدی در مورد اینکه آیا می توان از آنتروپی نمونه مبتنی بر تخم مرغ برای ارزیابی صدا در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز استفاده کرد ، توجیه شود.

محدودیت های اساسی بسیاری در این مطالعه وجود دارد. محدودیت اول ناشی از تنوع موجودات مختلف ضایعه انبوه است که وجود دارد. در این مطالعه بیماران مبتلا به پولیپ ، کیست ، گره و ورم گنجانده شدند. از آنجا که هیستوپاتولوژی فضای Reinke به طور خاص متفاوت است ، انتظار می رود که تأثیر آن بر سختی و بسته شدن برابر صوتی متفاوت باشد. با این حال ، لازم به ذکر است که برای اکثر افراد ، بیشترین آنتروپی نمونه در محدوده دامنه پویا یافت نشد. همچنین از این نظر ، فقط بیماران دارای نشانه ای برای جراحی phonomicrosery درج شده بودند. هنوز مشخص نیست که آیا نتایج در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز قابل مقایسه است ، اما با تأثیر کمتری بر عملکرد صوتی و بنابراین ، بدون هیچ نشانه ای برای جراحی. همچنین در این زمینه ، این مطالعه فقط بیماران با ضایعات جرم برابر اکثراً یک طرفه را شامل می شود. نمی توان از این امر مستثنی شد که ضایعات انبوه دو طرفه نتایج متفاوتی را نشان می دهند. همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، بیماران از نظر صوتی آموزش دیده نبودند و بنابراین ، آنها قادر به دستیابی به ƒ نبودند_oدر هر مورد لازم است. افزایش_oغالباً با SPL بیشتر همراه است [7 ، 17]. بنابراین ، برای موضوعاتی که بیشتر نشان می دهند_oتغییرات در طول آزمایش ، بخشی از تفاوت های مشاهده شده نه تنها مربوط به SPL بلکه به تفاوت در ƒ می تواند مربوط باشد_oوادشرایط مختلف صدای بلندی غالباً اشکال مختلف دستگاه صوتی را نشان می دهد [34] ؛به همین ترتیب تعامل تراکت/منبع صوتی [35،36،37] می تواند بر بی نظمی های آواز مشاهده شده به روش های مختلف تأثیر بگذارد. همچنین از این نظر SPL_حداکثرو SPL_{حداکثر 6}برای مقایسه تفاوت برای اقدامات مختلف مورد استفاده قرار گرفت. دلیل عدم استفاده از حداقل SPL این بود که حداقل SPL اغلب در شروع صدا مشاهده می شد ، و این می تواند تأثیر بیشتری در اقدامات مربوط به GAW داشته باشد. علاوه بر این ، نسبت سیگنال به نویز برای SPL پایین تر پایین است. با این حال ، نمی توان نادیده گرفت که بلندی نرم تر ممکن است حساسیت متفاوتی نسبت به اقدامات مورد استفاده داشته باشد.

یک محدودیت مهم دیگر این است که افزایش بلندی استاندارد نشده است ، یعنی افزایش بلندی باید در یک بازه زمانی خاص انجام شود. می توان فرض کرد که هماهنگی و تثبیت صدا ممکن است در مدت زمان طولانی تر آسانتر باشد ، بنابراین بی نظمی کوچکتر را نشان می دهد. چقدر مدت زمان های مختلف در چنین آزمایشاتی بر هرگونه بی نظمی تأثیر می گذارد ، باید در تحقیقات آینده مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. علاوه بر این ، با توجه به تنظیم گسترده ضبط و تجزیه و تحلیل ، فقط هشت موضوع می توانند در این مطالعه گنجانده شوند که از هرگونه تجزیه و تحلیل آماری جلوگیری می کند. امید است که تعداد بیشتری از افراد را می توان در تحقیقات آینده در نظر گرفت تا از نظر آماری هرگونه تمایلات مشاهده شده را تأیید کند.

نتیجه گیری

میزان بی نظمی برابر آواز با صدای بلند متفاوت تغییر می کند. بنابراین ، ارزیابی صدا در شرایط مختلف بلندی باید در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر آواز توصیه شود. با توجه به مقادیر آشفتگی ، این مطالعه نتوانست مقادیر کمتری را برای SPL بیشتر تأیید کند. اقدامات حاصل از سیگنال های الکتروگلوگرافی و شکل موج ناحیه گلوتال در بیماران مبتلا به ضایعات جرم برابر صوتی در مقایسه با صداهای فیزیولوژیکی ، تا حد بیشتری متفاوت است.